Universidad del golfo de México

Campus salina cruz

Estrategias de intervención

Psic: Jorge Alberto cruz torres

Intervención psicológica a un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo

Monserratt Eugenia Hernández pascual

Psicología 801

8° semestre

Salina cruz Oaxaca a 8 de julio del 2013

PRIMERA CONSULTORÍA:

FECHA DE ELABORACIÓN DEL ESTUDIO: 24 JUNIO DEL 2013

NOMBRE: PACIENTE X

EDAD: 16 AÑOS                 SEXO: H               EDO CIVIL: SOLTERO

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: SALINA CRUZ OAXACA, 06/08/1997

RELIGIÓN: CATÓLICA              OCUPACIÓN: ESTUDIANTE DE BACHILLERATO

ESCOLARIDAD: 2° GRADO DE BACHILLERATO   

FUENTE DE INFORMACIÓN: DIRECTA

NUMERO DE ENTREVISTA: 1

Motivo de consulta:

Asiste por su trastorno obsesivo compulsivo (pulsiones tendencia a lavado, contaminación, verificación)

Descripción del paciente:

Paciente del sexo masculino de edad cronológica correspondiente a 16 años que asistió a consulta en condiciones de higiene y aliño, estatura correspondiente a su edad, complexión delgada, se presento con actitud interesada y colaboradora, mantiene rasgos de alegría.

Descripción del pensamiento:

Mantiene un lenguaje fluido, un juicio de acuerdo a su edad, mantiene una orientación en tiempo y espacio.

Exploración psicopatológica y antecedentes del problema:

 Proviene de una familia funcional compuesta por el padre la madre e hijos, el paciente indico que de hace un tiempo hasta ahora ha mejorado de manera adecuada a su tratamiento,  durante la entrevista comento que sus compulsiones comenzaron cuando tenía 12 años ,refirió que al salir al patio de la escuela sentía una imperiosa necesidad de caminar sin tocar las líneas del suelo, ya que si esto le ocurría el tendía a exponerse a un accidente, así que cuando salía al patio a la hora de receso caminaba con cuidado para no pisar las líneas, conforme fueron pasando los meses sus compulsiones fueron aumentando ya no eran solo las líneas del patio las cuales le daban pavor, comenzó una de sus compulsiones la de verificación esta comenzó a presentarse por las noches y antes de salir de casa pues a la hora de ir a dormir debía verificar que el uniforme de la escuela estuviera limpio y que sus útiles escolares se encontraran ordenados, no podía dormir temprano ya que pasaba revisando si la puerta de su cuarto se encontraba con seguro, si la luz del baño no estuviera prendida, que su televisor estuviera apagado ,así pasaba cada noche y su falta de sueño comenzó a afectarle en su rendimiento académico, estas dos compulsiones que se manifestaron durante su primer año de secundaria lograron afectarle de tal manera que logro que se convirtiera en una persona introvertida, comento que cierto día llegaron a la escuela a darles una conferencia sobre VIH  y fue así como apareció su tercera compulsión la de contaminación debido a que entre las personas que fueron a dar la conferencia se encontraba una con esta enfermedad y fue esa persona la que lo saludo al entrar a la sala de medios, cuando presentaron a la persona que padecía esta enfermedad sentí una impetuosa necesidad de salir y lavarme las manos con agua con jabón con lo que sea que me quitara esa sensación de asco de creer que los virus de esa enfermedad que esa persona padece, al término de  la conferencia Salí corriendo llegue al baño y comencé a lavarme las manos de manera agresiva desesperante como queriéndome arrancarme la piel comencé a frotar de tal forma con el jabón que termine acabándome la barra y desperdicie demasiada agua, pero eso no me importo solo quería quitarme de la piel esa horripilante sensación, al término de la escuela  al llegar a casa y pararme frente al portón no logre acercarme para poder abrir la puerta tuve que gritar para que mi mama saliera a abrirla por mí, mi madre no salía así que comencé a entrar en pánico y comencé a tener mis primeros ataques de ansiedad comencé a gritar más fuerte para que mama saliera pero mis gritos eran en vano pues nadie se encontraba en casa, lo último que recuerdo fue que la vecina de enfrente se acerco para decirme que no estaban pero me toco el hombro y de ahí no recuerdo nada más que  cuando desperté estaba en mi cuarto y eran las 12 de la noche mi madre estaba parada en la puerta esperando que le digiera algo, le dije como me había sentido cuando llegue a casa y lo que me había pasado en la escuela se preocupo, me metí a bañar y al salir eran la 1am todos ya se encontraban dormidos y yo no podía conseguir dormir así que sin nada que hacer empiezo a contar 1, 2, 3… no sabe porqué lo hace y tampoco le da importancia alguna. De pronto empieza a sentir ansiedad ¡no puede parar de contar! 10 veces 10, no 20 veces 10, no me he equivocado he fallado en algún sitio; a empezar de nuevo ¡Dios! Mientras tanto todos están durmiendo, son las 3 de la mañana y los números en su cabeza se agolpan, se amontonan. Sin saber cómo su mente a llegado a una conclusión: “si no consigo completar las secuencias mi suerte se verá afectada, suspenderé mi examen”., al día siguiente decidí no ir a la escuela y así pasaron los siguientes días sin poder salir de mi cuarto ni para desayunar o comer mi madre me llevaba la comida y antes de comerla la revisaba varias veces y le decía a mi madre si las acababa de hacer o de sacar de algún empaque, solo tomaba agua que se encontrara embotellara o que fuera yo el que la abriera en ese instante, mi madre comenzó a preocuparse demasiado y decidió que me viera un medico amigo de la familia para ese entonces yo tenía 13 años y todo lo que me estaba pasando era algo extraño para mí y mi familia, recuerdo que el médico me vio y dijo que debía de ver a un psicólogo mi mama dijo que si era necesario lo haríamos, pasaron dos semanas y asistimos a consulta y fue así que me detectaron TOC.

Segunda consultoría:

Historia familiar:

Antecedentes personales:

 el paciente indico que lo recuerda con mucha dificultad son las discusiones que sus padres solían tener cuando él estaba cerca o cometía alguna travesura, su madre lo sobreprotegía y su padre quería criarlo con reglas, cuando entro en la primaria recuerda que la materia que más se le facilitaban eran las matemáticas lograba realizar operaciones concretas en minutos y la cual se le dificultaba era la educación física nunca fue apto para algún deporte siempre corría y se escondía a la hora de educación física o simplemente hacia berrinches para no asistir a la escuela, durante pequeño solía relacionarse adecuadamente con sus compañeros solía ser una persona extrovertida sin conflictos y mantenía una comunicación adecuada con sus familiares se mantuvo así hasta los 12 años cuando comenzaron a aparecer las compulsiones de su trastorno, actualmente no ha logrado establecer relaciones interpersonales con muchas personas de su edad pero si ha logrado una mejora de sus relaciones familiares ha recuperado la confianza  en sus padres y sus hermanos incluso con otros familiares pero aun no con personas acordes a su edad la preparatoria ha sido para él hasta el momento martirizante ya que sufre cuando les dejan trabajos por equipo pues no es capaz de lograr establecer relaciones, infirió que le gusta estar solo pues cree que así las personas no se darán cuenta de su trastorno y que aunque está intentando mantener relaciones aun le cuesta mucho trabajo.

 Pruebas aplicadas:

Inventario de obsesiones y compulsiones maudsley

1.-evito usar los teléfonos a causa de una posible contaminación                      f    v

2.-frecuentemente tengo pensamientos sucios y me cuesta librarme de ellos   f    v

3.-la honestidad me preocupa más que la mayoría de la gente                          f    v

4.-a menudo llego tarde porque me resulta imposible terminar todas las cosas a tiempo                                                                                                                  f    v

5.- al tocar un animal no me preocupo demasiado por la contaminación           f    v

6.- a menudo he de revisar las cosas (por eje, la llave de gas los grifos, las puertas etc.) varias veces.                                                                                               f   v

7.- tengo una conciencia muy  estricta.                                                         f  v

8.-encuentro que cada día estoy preocupado por pensamientos desagradables que entran en mi mente contra mi voluntad.                                                f    v

9.- no me preocupo demasiado si choco con alguien accidentalmente       f     v

10.- a menudo tengo serias dudas sobre las cosas sencillas que hago cada día  f v

11.-ninguno de mis padres fue muy estricto durante mi infancia                 f     v

12.-tiendo a retrasarme en mi trabajo a causa de repetir las cosas una y otra ves

                                                                                                                      f   v

13.-uso solo una cantidad media de jabón                                                  f    v

14.- algunos números son de muy mala suerte                                          f     v

15.-no reviso las cartas una y otra vez antes de echarlas al correo           f     v

16.- no tardo mucho tiempo en vestirme por la mañana                             f     v

17.- no me preocupo excesivamente por la limpieza                                  f     v

18.- uno de mis mayores problemas es poner demasiada atención en los detalles                                                               

                                                                                                                                                            f     v

19.-puedo usar los lavabos bien cuidados sin ninguna preocupación        f      v

20.- las reiteradas comprobaciones son mi mayor problema.                     f     v

21.- no estoy excesivamente preocupado por los gérmenes y las enfermedades f v

22.- no tiendo a comprobar las cosas más de una vez                               f      v

23.-no sigo una rutina muy estricta al hacer las cosas corrientes               f      v

24.-no siento mis manos sucias después de tocar dinero                          f       v

25.-normalmente no cuento cuando estoy haciendo una tarea rutinaria    f       v

26.- el aseo me ocupa bastante tiempo por la mañana                              f       v

27.-no uso gran cantidad de antisépticos                                                   f       v

28.-cada día gasto gran cantidad de tiempo en comprobar las cosas una y otra vez                           f v

29.-por la noche colgar y doblar mi ropa no me quita mucho tiempo      f         v

30.- incluso cuando hago alguna cosa muy cuidadosamente acostumbro a pensar que no es totalmente correcta.                                                                f         v

Otras pruebas:

BOCS

LOI

CBCL

Tercera consultoría:

Diagnostico nosológico:

F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad [301.4]

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. (El px presenta los cuatro ítems para diagnosticar este trastorno)

Impresión diagnostica:

Probable Dx de trastorno obsesivo compulsivo acompañado de una baja autoestima, infiero que el paciente del sexo masculino de 16 años manifiesta rasgos de conductas obsesivas las cuales se desarrollan a través de sus compulsiones de lavado, contaminación, verificación las cuales se han desarrollado durante su adolescencia las cuales se fueron manifestando ante factores desencadenantes al inicio de la detección de su trastorno se encontraba en un estado del trastorno grave ya que le provoco el poder desarrollar relaciones interpersonales con personas de su edad, lo aisló totalmente de su entorno afectando su relaciones interpersonales tanto sociales y familiares, el px indico que al enterarse de que solía realizar estas acciones o rituales que no tenían justificación alguna solamente por que el pensamiento de realizar esto se instalaba en su cabeza tenía una impetuosa necesidad de realizarlas, como lo que el px describió a continuación:

No puedo soportar que las cosas no estén colocadas correctamente, por colores, por tamaño, con la misma distancia de separación unas de otras. Puedo pasarme hasta 3 horas colocando mis cosas correctamente

Hay una serie de cosas que tengo que hacer para que me pase nada malo, para no atraer a la mala suerte y a las desgracias.

·         No pisar las alcantarillas, saltar por encima o rodearlas

·         Oler varias veces las cosas, a veces basta con 3 veces otras con 7 incluso 15

·         Si me doy un golpe contra algo tengo que darme a propósito también con el otro lado. El otro día se me cayó media docena de huevos al suelo por andar tocándolos varias veces y por diferentes lados

·         Si piso algo con un pie, pisar a propósito lo mismo con el otro pie

·         Si voy a llevar algo a la lavadora y una toalla al baño aunque el baño este antes que la lavadora primero meto la ropa en la lavadora y después llevo la toalla al baño.

Parecen cosas muy tontas, de las que uno puede prescindir o cambiar a su antojo. Pero saltarme "las reglas" me genera mucha ansiedad al pensar lo que podría pasar. Si no lo hiciese pasaría algo malo seguro, a veces me doy cuenta de que es una tontería pero lo hago de todas formas. No hacerlo sería tentar a la suerte

Pronóstico:

Actualmente favorable el paciente ha mejorado gradualmente y de manera adecuada ha logrado mejorar sus relaciones interpersonales aunque solo en el ámbito familiar y ha logrado establecer conversaciones con personas de su edad, y ha logrado contener un poco de las compulsiones de verificar aunque siguen presentes es necesario saber que las compulsiones seguirán ahí pero si el tratamiento se lleva acabo y con el apoyo de la familia lograra una disminución y el control de las mismas.

Plan de intervenciones:

El que lleva actualmente es TerapiaCognitivo-Comportamental(TCC)

En este tipo de tratamiento, el profesional y el paciente elaboran en conjunto un plan de estrategias para generar situaciones que desencadenen obsesiones y conductas compulsivas dentro de la misma sesión. De esta manera, el paciente es expuesto gradualmente a la ansiedad y el malestar por el que consulta.

Antes, durante y después de las exposiciones se trata de: psicoeducar  y  trabajar en la  re-estructuración cognitiva del paciente.

El objetivo es que la persona afectada aprenda distintos recursos que le ayuden a controlar sus propias obsesiones y compulsiones.

Tratamiento farmacológico.

El primer medicamento que se considera usualmente es un tipo de antidepresivo llamado inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina (ISRS), acompañado de clomipramina, además toma benzodiacepinas para calmar su ansiedad.

Anteriormente utilizaba antispicoticos pero se los quitaron por la disminución de las compulsiones aunque solo se les daba en pequeñas dosis.

Observaciones y sugerencias:

Se han notado cambios beneficiosos para el paciente y sobre todo en su entorno social, ha logrado la disminución de algunas compulsiones, se le recomienda que no suspenda su tratamiento ya que los resultados son favorables y muy beneficioso el que deje su tratamiento podría hacer que regresen las compulsiones y que su trastorno empeore.